Éduquer le patient diabétique : les outils au quotidien à utiliser en consultation de médecine générale.
Orléans 7 et 8 mars 2008.

La prise en charge des maladies chroniques nécessite la participation active des patients. Pour beaucoup d’entre-elles, des modifications des modes de vie sont nécessaires, que ce soit à cause des limitations fonctionnelles dues aux symptômes, ou aux nécessités des traitements médicamenteux ou non. L’éducation thérapeutique est l’outil qui permet cette appropriation de sa maladie et de ses démarches de soins par le patient.
La définition de l’éducation thérapeutique est la suivante : « aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie.
Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs familles) à comprendre leur maladie et leur traitement, à collaborer ensemble et à assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie ».
Ce séminaire est destiné à des médecins généralistes en exercice. Il sera thématisé sur le diabète, mais les notions qui seront abordées sont généralisables à toutes les pathologies chroniques.
Nous traiterons trois aspects de l’ET au cours de ces deux jours :
- le diagnostic éducatif. Il s’agit de permettre au patient de se situer par rapport à sa maladie, et, avec l’aide du soignant, d’élaborer des objectifs de prise en charge.
- le développement de l’autonomie autour de l’utilisation de l’automesure glycémique et de l’interprétation des résultats par le patient. Il s’agit de lui permettre d’augmenter son emprise sur sa maladie, en mesurant les effets de son alimentation et de son exercice physique sur l’équilibre de son diabète.
- une initiation à l’entretien motivationnel autour de l’enquête diététique. Il s’agit de permettre au patient d’augmenter sa motivation, grâce à des techniques d’entretien.

Objectifs de la formation :
- identifier ses croyances de soignant sur l’éducation thérapeutique
- réaliser un diagnostic éducatif et l’utiliser dans ses consultations
- permettre à son patient, en utilisant un lecteur de glycémie, d’augmenter son emprise sur sa maladie
- augmenter la motivation de son patient à améliorer sa diététique
Les objectifs pédagogiques sont simples. Ils correspondent tous à des tâches qui seront réalisées au cours du séminaire, en utilisant des techniques abordables et utilisables dans le cadre d’une consultation de médecine générale.

Inscriptions: UNAFORMEC Centre…

Optimiser l’ordonnance, certes, mais pourquoi et comment ?
Blois 28 et 29 mars 2008

Une ordonnance française compte en moyenne 4,5 médicaments contre 0,8 dans les pays du Nord de l’Europe. La consommation, particulièrement forte pour certains médicaments (antibiotiques, statines psychotropes), pose problème. L’enquête nationale sur les évènements indésirables graves liés aux soins (Eneis) a mis en évidence que le médicament a été impliqué dans 39% des effets indésirables graves causes d’hospitalisations. Ceci renforce la nécessité de réévaluer régulièrement le bien fondé des prescriptions en tenant compte des prescriptions des autres professionnels de santé, d’une éventuelle automédication ainsi que d’une mauvaise observance. En partant des dossiers des participants et des dernières prescriptions médicamenteuses qui s’y trouvent, comment fonder les prescriptions sur les données actuelles de la science, le contexte médico-psycho-social et les valeurs et représentations du patient ?
Séminaire de 2 jours pour Généralistes et toutes spécialités.

Objectif généraux
A l’issue de la formation les participants doivent être capables d’optimiser les prescriptions médicamenteuses c’est-à-dire :
1. d’analyser les déterminants d’une prescription médicamenteuse ;
2. de hiérarchiser les pathologies avant toute prescription ;
3. de hiérarchiser les médicaments en fonction de leur pertinence ;
4. de négocier une réduction d’ordonnance, en fonction des données de la science, du contexte médico-psycho-social, des valeurs et possibilités du patient ;
5. de réévaluer à chaque consultation toute prescription, les siennes et celles des autres.

Inscriptions: UNAFORMEC Centre…

Le médecin généraliste et les maladies professionnelles.
29 février et 1er mars 2008 à Boofzheim.

On estime à 12000 nouveaux cas par an le nombre de cancers attribuables aux expositions professionnelles et seulement 2000 d’entre eux ont été déclarés et 1500 reconnus.
Selon les statistiques du régime général de l’Assurance Maladie le nombre de nouveaux cas de maladies professionnelles reconnus a augmenté de 7,7% entre 2003 et 2004 et cette augmentation se poursuit en 2005. Cette augmentation s’explique en grande partie par une meilleure reconnaissance juridique du droit des salariés, une plus grande sensibilisation du corps médical et une modification des tableaux de reconnaissance des maladies professionnelles. La prise en compte du risque professionnel par le médecin traitant entre naturellement dans le champ de sa pratique en sa qualité de médecin de premier recours, en sa qualité de médecin de prévention et en sa qualité de médecin de famille, qui connaît le mode de vie du patient et est le mieux à même d’apprécier les conséquences sociales et familiales d’une pathologie, d’une inaptitude, d’une incapacité ou d’un handicap.

Quatre étapes
− La maladie professionnelle et la maladie à caractère professionnel ; la législation
− Les modalités de collaboration entre médecins généralistes et médecins du travail ; les mesures de prévention.
− L’évaluation des risques professionnels des patients (sensibilité et/ou exposition particulières)
− Les différentes étapes de la déclaration de la maladie professionnelle
− La place de chaque professionnel de santé ; les règles déontologiques ; les modalités de prise en charge après la cessation d’activité

Séminaire de deux jours consécutifs pour médecins généralistes. (16 crédits).
Une première session les 29 février et 1er mars 2008 à Boofzheim – Responsable Dr Sophie Rosenberg – Contacct FMC 67 03 88 41 14 82 fmc67@wanadoo.fr
Des places sont disponibles pour les séminaires de mars 2008. Consultez la liste sur le site http://www.unaformec.org

Accéder à son portefeuille de crédits sur le site web de l'UNAFORMEC.

L'UNAFORMEC met à la disposition des médecins adhérents un portfolio des crédits de FMC et d'EPP acquis depuis l'année 2005.
En vous connectant sur notre site, vous pourrez accéder à votre portfolio personnel, concernant les crédits de FMC et d'EPP acquis au cours des actions organisées par l'UNAFORMEC nationale.
Vous pourrez aussi saisir dans une zone confidentielle toutes les informations concernant votre FMC et votre EPP. Ces informations sont confidentielles et sous votre responsabilité.
Une charte de confidentialité garantit la confidentialité des informations.

Ces services sont réservés aux adhérents à l'UNAFORMEC. Très provisoirement, ces informations sont ouvertes à tous les médecins ayant participé à nos actions.

Un mail a été envoyé aux médecins inscrits à l'une de nos formations, ayant une adresse électronique. Si vous n'avez pas reçu ce mail, vous pouvez demander votre code d'accès en suivant ce lien…

Bibliomed 490 du 24 janvier 2008: Quel exercice pour le diabétique de type 2 ?

L’activité physique est associée dans des études épidémiologiques et quelques études randomisées à une diminution de l’incidence du diabète de type 2. C’est aussi une composante importante du traitement de ce diabète, dans une prise en charge non médicamenteuse où interviennent également les aspects nutritionnels et le cas échéant la perte de poids. Plusieurs revues systématiques ont montré qu’un programme d’activités physiques réduisait le taux d’hémoglobine glyquée (Hb1Ac) en moyenne de 0,6 points en %, une réduction de 1 point correspondant à une réduction de 15 à 20% des évènements cardiovasculaires majeurs et 37% des complications microvasculaires. Mais quel type d’exercice faut-il privilégier ? Jogging ou musculation ? Mouvement (exercice aérobique) ou force (poids et haltères…) ? Un essai randomisé canadien a tenté de quantifier les réponses à cette question.

Pour lire la suite… (réservée aux abonnés à Bibliomed) et pour s’abonner à Bibliomed.

Journal Faxé du 23 janvier 2008: Cancer: une maladie (aussi) environnementale.

Une récente revue systématique canadienne (1) a fait l’inventaire de toutes les publications faites entre 1980 et 2006 sur les relations entre alimentation et cancer. Les études d’observation suggèrent que la nourriture d’origine végétale est une source essentielle de molécules ayant des propriétés chimioprotectrices. Ces hypothèses sont renforcées par des données expérimentales (études cas-témoin) dans lesquelles certaines molécules végétales interfèrent avec le développement de cancers. Les « phytochimiques anticancéreux » issus des végétaux semblent promis à un grand avenir. Ils ont notamment la capacité de bloquer la transformation de micro-tumeurs latentes en tumeurs matures.

Il y a 30 ans déjà, Doll et Peto montraient que 75 à 80% des cancers diagnostiqués aux Etats-Unis dans les années 70 étaient dus au mode de vie, notamment le tabagisme et la nutrition…

Les conclusions de Doll et Peto ont depuis été confirmées par de nombreuses études. Il est admis aujourd’hui que l’alimentation explique environ 30% des cancers, à égalité avec le tabac. L’étroite relation entre alimentation et cancer est suggérée par les variations de prévalence dans des populations spécifiques : le cancer de la prostate est 25 fois moins fréquent en Asie qu’aux USA, celui du sein 10 fois moins, mais leur prévalence est identique chez les immigrés asiatiques aux USA. Des études chez des jumeaux homozygotes ont montré que les facteurs génétiques ne sont en cause dans la genèse du cancer que pour environ 15% des cas. La plupart des cancers ne sont donc pas « héréditaires ». Le mode de vie, notamment les habitudes diététiques, a une profonde influence sur leur développement1.

Croyance ou preuves ? Les 2 auteurs canadiens annoncent un niveau de preuve 1, le plus élevé (au moins une étude contrôlée de bon niveau, ou une revue systématique, ou une méta-analyse), pour l’ensemble de leur constat. Ils s’appuient sur les conclusions de l’American Institute for Cancer Research, peu suspect de complaisance vis-à-vis des « naturopathies » de tous genres. Tous végétaux confondus, 80% des études montrent une réduction du risque de cancer ; 64% pour les fruits, 87% pour les légumes crus, 69% pour les crucifères, 77% pour les aliacés et les légumes verts, 71% pour les tomates, 66% pour les agrumes. Soja, thé vert et autres framboises ont bien montré leur propriétés « anticancer », agissant à la fois sur la promotion des micro-tumeurs et la progression de cancers avancés par des mécanismes similaires à ceux des chimiothérapies anticancéreuses plus classiques.

D’autres facteurs environnementaux interviennent. L’alimentation n’est évidemment pas seule en cause. Une autre revue récente (2), pas davantage que la précédente suspecte de complaisance écologique, montre que les données actuelles de la science permettent d’affirmer que santé et maladie dépendent pour chaque individu des interactions entre génétique et environnement, notamment pesticides, pollution atmosphérique et facteurs nutritionnels. Les auteurs américains affirment que « la décroissance de la pollution environnementale pourrait apporter une amélioration significative de la santé humaine, et une réduction des dépenses de santé ».

JP VALLEE

1 Béliveau R, Gingras D. Role of nutrition in preventing cancer. Can Fam Physician 2007;53:1905-11.
2 Edwards TM, Myers JP. Environmental Exposures and Gene Regulation in Disease Etiology Environ Health Perspect. 2007;115:1264-70.

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