Maladies chroniques : aider le patient à gérer sa maladie.

L’accroissement du nombre de patients suivis pour maladies chroniques, la mauvaise observance des prescriptions et l’évolution des attitudes et comportements des patients vis à vis de leur santé, justifient la mise en place de nouvelles stratégies de prise en charge. L’éducation thérapeutique améliore l’observance thérapeutique et permet de diminuer les complications à court, moyen et long terme. Elle ne peut se faire sans l’implication des médecins généralistes Cette formation vise à montrer aux médecins généralistes l’intérêt d’intégrer dans leur activité habituelle une démarche éducative très participative d’éducation thérapeutique (ETP) auprès des patients atteints de maladies chroniques. Il s’agira de découvrir les notions de diagnostic éducatif, d’objectif éducationnel, d’apprendre à analyser les motivations et obstacles rencontrés.
Cinq étapes : 
- Les représentations et les difficultés de l’ETP 
- Un diagnostic éducatif. La motivation du patient 
- Evaluer les actions d’éducation du patient. 
- Négocier des objectifs de changement. 
- Mettre en place l’ETP dans sa pratique
Formation de 2 jours consécutifs pour Généralistes. 19,2 crédits (thème prioritaire).
Prochaine session les 03 & 04 octobre 2008 à Bordeaux. Responsable Dr Daniel Reynolds –
Contact 05 57 01 12 16 - unaformec.aquitaine@orange.fr

Se documenter est une démarche qui se doit d’être active afin de sélectionner les meilleures sources, d’identifier les niveaux de preuves, de tenir compte de la diversité des points de vue, de hiérarchiser l’information. Une solution pragmatique est de s’orienter vers des ressources à type de synthèses documentaires de qualité, dont les conditions de réalisation soient transparentes. Beaucoup sont accessibles facilement via l’Internet et les sites des sociétés savantes et des agences d’évaluation en santé par exemple. Les médecins ne peuvent prétendre, faute de temps, devenir spécialistes de la recherche documentaire. Mais ils peuvent développer une expertise professionnelle spécifique dans ce domaine qui leur permettra de trouver rapidement par eux-mêmes certaines informations disponibles et de savoir quand passer la main pour faire appel à des documentalistes en santé ou d’autres supports de formation.
Quatre étapes :
Les types de ressources et les difficultés pour y accéder
Se repérer dans la géographie de l’Internet médical francophone
Évaluer la qualité de l’information
Élaborer des stratégies rapides et cohérentes de recherche
Formation de 2 jours consécutifs pour généralistes et spécialistes. 16 crédits
Prochaine session les 10 & 11 octobre 2008 à La Petite Pierre [Alsace]. Responsable Dr Hubert Conrad – Contact 03 88 41 14 82 - fmc67@wanadoo.fr

Les maladies cardiovasculaires représentent en France 32% des causes de décès. Bien qu’en diminution depuis 1970 la morbidité déclarée liée aux maladies cardio-vasculaires a été multipliée par 3 en 20 ans. Les maladies coronariennes ont été responsables en 1999 d’environ un tiers des décès par maladie cardio-vasculaires et 8% de l’ensemble des décès. Les AVC provoquent la mort de 30 000 personnes dans les mois qui les suivent et constituent la première cause de handicap acquis chez l’adulte (60 000/an), et la deuxième cause de démence. Chaque généraliste a en moyenne dans sa clientèle 40 patients à risque cardiovasculaire élevé dont un par an fait un accident coronarien. Il s’agit de permettre aux participants, en s’appuyant sur les recommandations, de mieux repérer et prendre en charge leurs patients à risque cardio-vasculaire.
Quatre étapes 
- Identifier le patient à risque cardio-vasculaire. 
- Prendre en charge le patient à risque cardio-vasculaire. 
- Communiquer avec un patient à risque cardiovasculaire. 
- Que faire en pratique.
Formation de 2 jours pour Généralistes. 16 crédits.
Prochaine session les 17 & 18 octobre 2008 à Tarbes Responsable Dr Stéphane Lelong –
Contact 05 62 71 84 23 - FMC-MP@wanadoo.fr

Un français sur cinq a plus de 60 ans. Parmi eux, 5 % sont confinés au lit ou au fauteuil et les 2/3 vivent à domicile. La dépendance nécessite une prise en compte globale par l’ensemble des équipes soignantes. Outre sa responsabilité dans la décision médicale, le Médecin de Famille est le principal garant d’une prise en charge adaptée. Il s’agit de permettre au médecin d’assurer les soins de 1er recours selon une démarche généraliste conforme aux recommandations et référentiels de bonne pratique et d’être le garant d’un réseau de soins coordonné centré sur le patient.
Quatre étapes : 
- Identifier la perte d’autonomie 
- Établir un diagnostic global de la situation du patient 
- Identifier les ressources 
- Aider les aidants et protéger le patient dépendant
Formation de 2 jours pour Généralistes et spécialistes de médecine physique et de réadaptation. 16 crédits.
Prochaine session les 17 & 18 octobre 2008 à Nîmes Responsable Dr Alain Frobert –
Contact 04 67 20 10 03 - fmclr.unaformec@wanadoo.fr

Optimiser l’ordonnance, certes mais pourquoi et comment ?
Une ordonnance française compte en moyenne 4,5 médicaments contre 0,8 dans les pays du Nord de l’Europe. La consommation, particulièrement forte pour certains médicaments (antibiotiques, statines psychotropes), pose problème. L’enquête nationale sur les évènements indésirables graves liés aux soins (Eneis) a mis en évidence que le médicament a été impliqué dans 39% des effets indésirables graves causes d’hospitalisations. Ceci renforce la nécessité de réévaluer régulièrement le bien fondé des prescriptions en tenant compte des prescriptions des autres professionnels de santé, d’une éventuelle automédication ainsi que d’une mauvaise observance. En partant des dossiers des participants et des dernières prescriptions médicamenteuses qui s’y trouvent, comment fonder les prescriptions sur les données actuelles de la science, le contexte médico-psycho-social et les valeurs et représentations du patient ?
Six étapes
− Regard sur les pratiques
− Les autres choix possibles en matière de prescriptions
− Les bonnes résolutions sont-elles réalisables ?
− Utiliser une grille « reflet d’une décision de prescription d’un médicament »
− Le vécu de l’évaluation
− Les actions à mettre en œuvre pour améliorer les pratiques
2 jours de formation pour Généralistes et toutes spécialités. 19,2 crédits (thème prioritaire).
Organisatrice: Marie-Françoise HUEZ.
Orléans les 5 et 6 décembre 2008. Informations et inscriptions: http://perso.wanadoo.fr/ucaformec/

Bibliomed 514 du 25 septembre 2008: Obésité : comportements et représentations

Dans le domaine de l’obésité, tout objectif de perte de poids ne peut passer que par des changements de comportements souvent fondés sur des habitudes anciennes. L’approche diététique en est l’un des aspects. Elle ne peut se concevoir qu’accompagnée de conseils individualisés dans le cadre d’une éducation thérapeutique au long cours, centrée sur le patient. Pour perdre du poids, le patient obèse devra « apprendre », donc confronter des informations nouvelles à ses savoirs et représentations anciens. Le soignant devra de son côté prendre conscience de ses propres représentations. Une revue systématique des essais comparatifs dans ce domaine montre la grande variété – et la difficulté – des mesures comportementales.
Deux publications récentes du service d’enseignement thérapeutique pour les maladies chroniques (SETMC) de Genève nous apportent sur ces points des données théoriques et pratiques. plus récentes pouvant aider à la décision surune question précise, particulièrement en pratique quotidienne de médecine générale.

Pour s’abonner à Bibliomed.

Journal faxé du 17 septembre 2008 : Le « business d’Alzheimer »

Les trois journalistes de L’expansion soulignent d’entrée une remarque de la présidente de l’association France-Alzheimer : « la maladie d’Alzheimer est devenue un moyen de faire de l’argent ». Les promesses de l’Etat, puisque la maladie est l’une des priorités du programme présidentiel, ne sont sans doute pas étrangères à cet engouement, ni hélas la hausse prévue et régulière du nombre de patients. Les journalistes concluent : « les projets foisonnent, même s’il reste des incertitudes quant à leur financement ». Leur tour d’horizon, curieusement assez optimiste malgré ces prémisses, mérite toute notre attention. Repérer ou non ? A quel moment ? Pour quoi faire ?

Dossier sulfureux ?
Ce n’est pourtant pas dans les habitudes de « L’expansion », mais les quelques chiffres donnés en première page posent bien le problème : 250 000 nouveaux cas par an en France, 4 milliards d’€ de médicaments anti-Alzheimer vendus de par le monde en 2007, coût prévisible annuel de la maladie : 50 milliards d’€ à l’horizon 2040 …

« Pour l’heure, ce sont surtout les familles qui paient ».
Sur 10 milliards d’€ annuels estimés (environ 850 000 malades en France), « on estime que plus de 60% reste à la charge des familles, en investissement personnel ou en termes financiers ». Des aides existent : l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) - elle varie selon les conseils généraux, le type de dépendance et les revenus du bénéficiaire - les déductions ou réductions d’impôts – elles ne concernent que les contribuables imposés - le crédit d’impôt jusqu’à hauteur de 6000€ pour les enfants salariés ou chômeurs qui hébergent ou aident un parent dépendant. Les « aidants » sont de très loin beaucoup mieux aidés à l’étranger.

La course à la molécule jackpot ?
Le marché de la première molécule efficace – elle reste à venir - se chiffre à plusieurs milliards d’€. « 120 laboratoires se sont lancés dans la quête du Graal », entre vaccins, « anciens médicaments » à qui l’on promet une jeunesse nouvelle (Lipitor®, Tanakan®…) et autres oméga 3. Le marché actuel – 4 milliards en France en 2006-2007 – a progressé de 20% en un an, mais « les médicaments actuels réduisent les symptômes […] sans ralentir le processus de dégénérescence ». Il est noté sans autre commentaire qu’un patient sur 3 « seulement » serait sous traitement en France, et que les brevets actuels tomberont dans le domaine public entre 2012 et 2014.

« La peur fait vendre à tous les rayons ».
Business ? Les promesses actuelles intéressent surtout les gestionnaires de maisons de retraite, leurs promoteurs privés, les organismes de formation continue – ceux qui « surfent sur la vague des thérapies non médicamenteuses » comme ceux qui s’adressent plutôt aux familles des patients pour les aider. Les journalistes font encore l’inventaire des compléments alimentaires, logiciels, jeux et autres sans porter de jugement mais en rappelant que les mesures d’efficacité dans ces domaines restent un leurre et que la variété (de l’alimentation, des activités intellectuelles…) est sans doute le plus important. L’essor du dépistage fait l’objet d’un bref paragraphe « pour orienter très vite vers le meilleur traitement ». Ce point mérite à lui seul un peu plus que ce bref énoncé des experts interrogés (J. Blin, directeur de la Clinique de la Mémoire à Paris et B. Vellas, du gérontopôle de Toulouse).

JP VALLEE

1. Benz S, Hoorman C, Barberi JL. Dossier le business d’Alzheimer. L’expansion. 2008;729:33-47.

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